La Réunion

Source : INSERM CépiDc [23] Unité : nombre de séjours pour 1 000 habitants Exploitation ORS

Affection de Longue Durée (ALD) : Voir fiche « Affections de Longue Durée » (2004) sur www.orsrun.net. Antidiabétiques oraux : le diabète de type 2 se traite par antidiabétiques oraux et parfois associés à de l’insuline injectable. Les diabétiques de type 1 ne sont traités que par insuline injectable. Décès ayant pour cause principale le diabète : code CIM 10 E10-E14.

Diagnostic principal d’hospitalisation :

Les données reposent sur l’exploitation du diagnostic principal, défini à la fin du séjour comme étant celui qui a mobilisé l’essentiel de l’effort médical et soignant. Au cours d’un même séjour, plusieurs problèmes de santé ont pu faire l’objet d’une prise en charge, mais cet indicateur ne prend en compte que le diagnostic principal. Ces diagnostics sont codés avec la Classification internationale des maladies de l’Organisation mondiale de la santé dans sa dixième révision (CIM10), qui comporte 21 chapitres. Voir fiche « Diagnostics d’hospitalisation » (2005) sur www.orsrun.net. Prévalence : nombre total de cas dans une population à un moment donné. Taux comparatif ou standardisé direct (sur l’âge) : taux permettant de comparer la situation de 2 territoires ou de 2 périodes en éliminant les effets liés aux différences de structure par âge. C’est le taux que l’on observerait dans la région ou le département si elle avait la même structure par âge que la population de référence (population de France métropolitaine au recensement de 1990 généralement). Observatoire Régional de La Santé de La Réunion Novembre 2007 12 rue Colbert – 97 400 Saint-Denis – 0262 94 38 13 – http:/www.orsrun.net DIABETE A LA REUNION

ZOOM SUR LES COMPLICATIONS DU DIABETE

Les complications du diabète sont fréquentes et graves. Elles peuvent toucher notamment les micro vaisseaux des nerfs périphériques. Ces dernières prédisposent aux plaies du pied, qui conduisent parfois à l’amputation. Selon les chiffres présentés par la DREES dans le cadre du suivi des indicateurs de la loi de Santé Publique [15,16], La Réunion se place parmi les régions les plus à risques en termes d’hospitalisations pour plaies du pied. Ainsi, par rapport à la moyenne nationale, le taux standardisé d’hospitalisation pour plaie du pied était presque 7 fois supérieurs dans l’île en 2003 (175 pour 100 000 habitants). Par ailleurs, une étude prospective sur les amputations des membres inférieurs chez les diabétiques à La Réunion, en 2001 (24], avait permis de mettre en évidence une forte incidence des amputations dans notre région : sur un an, près de 280 amputations ont été réalisées sur 179 patients diabétiques. La surveillance des patients diabétiques s’avère nécessaire et importante pour limiter les complications du diabète. D’ailleurs, la Haute Autorité de Santé (HAS, ex-ANAES) a établi des recommandations de bonnes pratiques cliniques concernant le suivi des patients diabétiques et le dépistage des complications du diabète Les recommandations de bonnes pratiques cliniques incluent le dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) au moins trois fois dans l’année en tant que témoin du contrôle glycémique sur les 4 derniers mois, et la réalisation annuelle d’un bilan lipidique à jeun.

La HAS recommande également le dépistage précoce des complications du diabète : en particulier ophtalmologiques, cardiaques, podologiques et rénales, par la réalisation annuelle d’un examen du fond de l’œil, d’un électrocardiogramme de repos, d’un examen du pied et d’un dosage de la créatininémie, et de la recherche d’albumine dans les urines. Taux standardisé d’hospitalisation en soins de courte durée (MCO) de personnes diabétiques présentant des plaies du pied France, données régionales*, 2003 Source : Base nationale PMSI MCO 2003, INSEE, exploitation DREES [ 15, 16] * Données selon la région de résidence

ZOOM SUR LES COUTS LIES AU DIABETE

Dans son dernier numéro de « Infos Réunion – Etudes et statistiques » (n°4, octobre 2007), la DRASS synthétise différentes données afin d’analyser les coûts liés aux maladies endocriniennes et plus particulièrement ceux liés au diabète. Ces coûts, qu’ils soient immatériels, humains ou financiers sont très élevés pour notre région. Outre les données de prévalence, de morbidité et de mortalité qui sont particulièrement fortes à La Réunion, le document présente : - l’impact des maladies endocriniennes sur la survenue de déficiences, d’incapacités ; elles apparaissent comme un facteur aggravant les incapacités ; - l’impact du diabète, ou complications, sur la survenue de handicaps ou d’incapacités : 4 diabétiques sur 10 ont au moins une limitation fonctionnelle ; - l’impact financier dû au diabète ou à ses complications : un coût total de 5 451 € par diabétique. Par ailleurs, l’étude mené par l’INSERM a permis de mettre en évidence des comportements de soins paradoxaux des diabétiques : une sous consommation de soins (24% des personnes interrogées n’ont vu aucun spécialiste en 2005, ce qui va à l’encontre des recommandations établies par l’HAS) est opposée à une sur-consommation de soins ambulatoires avec peu de patients insulino-traités autonomes. Au niveau national, une étude de l’Assurance Maladie présente une analyse sur les coûts liés aux trente affections de longue durée entre novembre 2003 et octobre 2004 [9]. Cette étude a permis de calculer le remboursement annuel moyen par personne en ALD selon la pathologie. Pour les patients admis en ALD pour diabète (ALD 8), le remboursement annuel est de l’ordre de 5 900€.

Le coût annuel moyen des personnes en ALD pour diabète n’a pas beaucoup évolué entre 1994 et 2004. En revanche, la croissance annuelle moyenne du nombre de personnes en ALD pour diabète a eu un impact sur l’augmentation des dépenses liées aux ALD. Répartition du coût financier lié au diabète selon le type de dépense Source : DRASS (Enquête* du CIC-EC, INSERM) * Enquête réalisé auprès d’un échantillon de patients hospitalisés dans le service de diabétologie du GHSR, du 28 avril au 4 août 2006, identifiés comme diabétiques de type 2 depuis au moins un an. Les patients ont été interrogés sur leurs consommations de soins durant l’année 2005. ZOOM SUR LES PERCEPTIONS DE SANTE DES PATIENTS DIABETIQUES Une étude régionale [25] a permis d’explorer les perceptions des patients diabétiques de type 2 à La Réunion. Cette étude a été ré alisée à partir de 2 sources de données : 331 questionnaires soumis aux patients diabétiques connus de l’étude REDIA et 40 entretiens semi directifs auprès de patients diabétiques hospitalisés. Les résultats suivants ont pu être mis en évidence : - l’excès de sucre, l’hérédité et le stress ou événements de vie sont les causes les plus fréquemment rapportées pour expliquer la survenue du diabète ; en revanche, le surpoids et l’inactivité physique ne sont pratiquement pas mis en cause.